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协和医生说|世界艾滋病日:艾滋病的过去、现在和未来,你了解多少?

2021-12-01 15:56:40 来源:健康达人网

 

  自1983年法国巴斯德研究所首次分离出艾滋病病毒起,人类针对艾滋病的研究已有近40年历史。从传染病中的“绝症”到如今全球已有3800万HIV长期存活者,人们对艾滋病已经不再像从前那样恐惧。无论是艾滋病的检测、预防还是治疗领域,人类都取得了巨大进步,但艾滋病仍无法得到根治,艾滋病防治工作任重道远。12月1日是世界艾滋病日,北京协和医院感染内科医生带您了解艾滋病的过去、现在和未来。

  艾滋病的过去

  众所周知,艾滋病的病原体是HIV病毒。与人们熟知的SARS、新冠或流感病毒不同,HIV病毒感染后不会立刻发病,而是可潜伏在人体内持续数年。

  HIV感染、破坏的是人体重要的免疫细胞——CD4细胞,因此在不予干预的情况下,被感染者的免疫力会逐渐下降,无法抵抗其他病毒、细菌等病原体入侵,最终可致感染者死亡。

  上世纪90年代是一个谈“艾”色变的年代,由于人们认知欠缺,检测率低下,病毒感染人体后难以被识别,导致大部分艾滋病患者确诊时都已进入晚期。此外,由于药物种类有限,单个核苷类药物无法控制病毒,直到1996年鸡尾酒疗法的提出才使得HIV病毒得以被控制。

  在我国,早期抗病毒治疗面临诸多问题,无论治疗方案、剂量、时机,还是药品制作工艺等均需要借鉴国外先进技术和知识。

  21世纪初,北京协和医院感染内科李太生教授及其团队开展“中国艾滋病患者的抗病毒治疗研究”项目,经过不懈努力,不仅证明了国产仿制药的疗效与国外一致,同时获得了两个有效救治方案。2008年~2010年,团队在“成人艾滋病患者抗病毒治疗和免疫重建”研究项目中,进一步优化治疗中国成人艾滋病的效优、价廉、毒副作用小的首选一线方案,对患者的艾滋病病毒完全抑制率达到70%以上,比肩国际先进水平。2012年~2015年,在开展的“成人艾滋病适宜治疗策略研究与应用”项目中,团队研究发现,中国低体重人群在采用国际普遍应用的“依非韦伦600毫克”治疗方案时,神经系统副反应显著。经深入研究,提出了适合中国艾滋病患者依非韦伦减量的“中国方案”,提高了临床用药的安全性。

  尽管如此,在过去的20年里,抗病毒药物的组合方案仍十分有限,且不少患者会出现如腹泻、头晕、血脂升高、脂肪异常分布等短期或长期药物不良反应。

  艾滋病的现在

  随着科学技术的发展,抗病毒治疗取得了巨大进步,不仅降低了艾滋病患者的发病率和死亡率,还减少了HIV的传播,延长了艾滋病患者的寿命。如今,艾滋病已成为完全可防可控可治疗的疾病。

  预防:截至目前,尚无有效的HIV疫苗可以预防感染。切断艾滋病传播途径是预防和控制艾滋病的重要方式,如:正确使用安全套进行性行为;拒绝毒品,不共用针具;阻断HIV母婴传播途径等。同时,可以通过服用药物进行暴露前预防和暴露后阻断。此外,治疗即预防,感染病毒后若治疗成功,可阻止HIV的进一步传播。

  治疗:2005年,针对我国艾滋病患者临床特点的首版《中国艾滋病诊疗指南》正式上线,对患者开始抗病毒治疗的指征和时机选择给予了指导意见。截至目前,该指南已更新到第五版——《中国艾滋病诊疗指南》(2021年版)。

  现如今,HIV抗病毒治疗正进入“免费+医保+自费”的三驾马车时代。最新版指南中提到,国内现有6类共计30余种抗病毒药物,临床医生可针对患者的临床特点及全身状况,选择适合患者病情、高效简便、副作用小的方案,患者只需严格遵医嘱服药,就可实现病毒学抑制。治疗过程中,还需监测两个重要指标——HIV RNA和CD4细胞计数(分别代表病毒控制的水平和自身免疫力的恢复)。

  随着抗病毒治疗方案的推广,艾滋病已经由最初的致死性疾病转变为如同高血压、糖尿病之类的慢性疾病。只要患者遵医嘱,按时服药,不仅可以长期存活,而且能够获得较好的生活质量,大部分患者可以回归社会,正常工作和生活。

  艾滋病的未来

  在艾滋病的治疗过程中,除需关注对病毒的控制情况外,HIV持续性免疫激活、非AIDS并发症的出现将成为新的主战场。

  北京协和医院感染内科率先提出在全国推广“综合医院+CDC+传染病医院”的防控模式,建立艾滋病综合诊治体系,倡导多学科联合和全病程管理的理念,进一步改善艾滋病人的预期寿命和生存质量。同时,HIV疫苗、中和性抗体、清除HIV储存库及长效抗病毒药物的研发都将在未来持续发力,艾滋病患者将有望被完全治愈。

  艾滋病不仅是一种病毒性传染病,也理应被视为一种社会性疾病,对艾滋病的污名化,对患者的歧视、排斥以及不平等对待仍是抗艾的主要障碍,在一定程度上影响、延误了患者治疗。

  我们相信,通过艾滋病相关知识的宣传,引导大众对艾滋病的正确认知,终有一日能终结艾滋,实现人人健康平等。

 
 

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